Zgjatja e gishtave të këmbës. Extensor hallucis brevis Cili muskul është përgjegjës për përkuljen e gishtërinjve?

Muskuli flexor pollicis longus ndodhet thellë nën muskujt gastrocnemius dhe soleus dhe
mbulon muskulin tibialis posterior. Muskuli ndodhet anash në sipërfaqen e pasme
këmbët. Barku muskulor ngjitet në sipërfaqen e pasme të fibulës, duke bashkuar muskujt tibialis posterior dhe flexor digitorum longus menjëherë pas malleolusit medial.

Këta muskuj kalojnë nëpër kanalin tarsal të formuar nga sipërfaqja mediale e kalkaneusit dhe pllaka fibroze e retinakulumit të tendinit fleksor. Në strukturë dhe funksione, kjo strukturë është identike me tunelin e kyçit të dorës. Arteria tibiale dhe nervi tibial gjithashtu kalojnë përmes kanalit tarsal.

Muskujt flexor pollicis longus, flexor digitorum longus dhe tibialis posterior prodhojnë përmbysje të këmbës dhe përkulje të shputës së kyçit të këmbës. Për më tepër, flexor pollicis longus përkul gishtin e madh në nyjet metatarsofalangeal dhe interfalangeal. Kjo lëvizje është e nevojshme gjatë fazës së shtytjes së ecjes për transferim efikas të energjisë. Qendra e gravitetit zhvendoset nga thembra përmes këmbës në gishtin e madh në fund të fazës së qëndrimit dhe energjia e gjeneruar nga ijet, gjunjët dhe këmbët kalon përmes këmbës dhe gishtit të madh, duke lëvizur trupin e personit përpara.

Flexor hallucis longus luan një rol të rëndësishëm në kanalizimin e kësaj energjie. Përveç kësaj, flexor hallucis longus është i përfshirë në sigurimin e stabilizimit dinamik të harkut medial të këmbës. Së bashku me muskujt e tjerë që kalojnë nëpër kanalin tarsal dhe muskujt e këmbës, flexor hallucis longus kontrollon pronimin e këmbës gjatë ecjes, vrapimit dhe kërcimit. Flexor hallucis longus siguron tërheqje efektive të këmbës dhe na ndihmon të ruajmë ekuilibrin në mënyrë efektive kur ecim.

Problemet me këtë muskul mund të shkaktojnë një rrafshim të harkut medial të këmbës dhe destabilizimin e kyçit të këmbës, duke rezultuar në dhimbje, humbje të ndjeshmërisë dhe modele jonormale të ecjes gjatë ecjes.

Palpimi i flexor hallucis longus

Klienti shtrihet në bark

1. Duke qëndruar në këmbët e klientit, përdorni gishtin e madh për të lokalizuar malleolusin medial.

2. Duke përdorur një lëvizje të qetë rrëshqitëse, lëvizni gishtin e madh në hapësirën midis kyçit të këmbës dhe tendinit të Akilit. (Kujdes: Arteria tibiale dhe nervi gjithashtu kalojnë nëpër këtë zonë. Rivendosni gishtin nëse klienti përjeton ndjesi shpimi gjilpërash ose mpirje ose nëse ndjeni një puls).

3. Në këtë zonë ndodhen tre tendina. Palpatoni tendinën e vendosur më së shumti
- Kjo është tendina e fleksorit të gjatë të gishtit të madh.

4. Kërkojini klientit të përkulë gishtin e madh për t'u siguruar që keni bërë gjithçka në mënyrë korrekte.

USHTRIMI PËR KLIENTËT: VENDOSJA E SHTRIRJES SË SHIPËVE

1. Uluni në dysheme me këmbët drejt para jush.

2. Me gjunjë të relaksuar, përkuluni në bel dhe përkuluni përpara.

3. Kapni gishtin e madh të këmbës me gishta.

4. Tërhiqeni butësisht gishtin e madh prapa drejt gjurit për 5-10 sekonda, më pas lëshojeni.

Ky ushtrim mund të bëhet me të gjithë gishtat e këmbëve.

12137 0

Ne nuk do të përshkruajmë këtu nyjet metatarsofalangeale dhe interfalangeale, sepse ato janë identike me nyjet e gishtave të dorës, me përjashtim të disa dallimeve funksionale. Kështu, në nyjet metacarpophalangeal amplituda e përkuljes është më e madhe se ajo e shtrirjes, dhe në nyjet metatarsofalangeal, përkundrazi, madhësia e shtrirjes tejkalon madhësinë e përkuljes:

• amplituda e shtrirjes aktive në nyjet metatarsofalangeale është nga 50° në 60°, dhe përkulja është vetëm 30-40°;
• amplituda e shtrirjes pasive (Fig. 72), e cila luan një rol të rëndësishëm në fazën e fundit të hapit, arrin 90° dhe mund ta kalojë edhe këtë shifër, ndërsa përkulja pasive mbetet brenda 45-50°.

Lëvizjet anësore të gishtave të këmbësndodhin në nyjet metatarsofalangeale brenda një diapazoni dukshëm më të vogël se lëvizjet përkatëse të gishtërinjve. Gishti i madh i njeriut, ndryshe nga gishti i madh i majmunit, ka humbur funksionin e tij të kundërt si rezultat i kalimit në lëvizjen dykëmbëshe.

Zgjatje aktive e gishtitsigurohet nga tre muskuj: dy të jashtëm - ekstensori i gjatë i gishtit të madh dhe ekstensori i gjatë i gishtit të gishtit - dhe një muskul i brendshëm i këmbës - zgjatuesi i shkurtër i gishtit të dorës.

Extensor digitorum brevis(Fig. 73) ndodhet tërësisht në pjesën e pasme të këmbës. Ai e ka origjinën nga dyshemeja kalkaneale e tarsusit të sinusit dhe nga trungu i retinakulumit inferior të tendinave ekstensore dhe ndahet në katër barqe me mish, të cilët janë ngjitur nga tendinat në anët e jashtme të tendinave përkatëse të zgjatuesit të gishtit të zgjatur. me përjashtim të tendinit që i përket metatarsalit të parë, i cili është ngjitur drejtpërdrejt në shpinën e falangës së parë të gishtit të madh; gishti i pestë nuk merr fare tendinat nga ky muskul. Kështu, ekstensori i shkurtër i gishtërinjve është një zgjatues i nyjeve metatarsofalangeal të katër gishtave të parë (Fig. 74).

Zgjatja e gishtit të gjatë Dhe extensor pollicis longustë vendosura në pjesën e përparme të këmbës së poshtme, tendinat e tyre përfundojnë në falangat.

Tetiva zgjatuese e gishtit të gjatë(Fig. 75) kalon përpara nyjës së kyçit të këmbës, më thellë se gjysma e jashtme e retinakulumit të sipërm të tendinave ekstensore, pastaj pas trungut të retinakulumit të poshtëm, pas së cilës ndahet në katër tendina që shkojnë në gishtat II-V. , duke kaluar nën pllakën e poshtme të ligamentit unazor anterior. Prandaj, gishti i pestë zgjatet vetëm për shkak të veprimit të zgjatuesit të zakonshëm të gjatë. Ky muskul, siç sugjeron edhe emri i tij, është një zgjatues i gishtave të këmbës, por përveç kësaj, shërben, shumë e rëndësishme, edhe si përkulës i kyçit të kyçit të këmbës. Veprimi i tij i pastër ekstensor në gishta realizohet vetëm kur funksioni i tij si përkulës i kyçit të këmbës kundërbalancohet nga një zgjatues antagonist (kryesisht tricepsi, i paraqitur si shigjeta e bardhë). Tetiva e zgjatur pollicis longus (Fig. 76) kalon më thellë se retinakulumi i sipërm i tendinave ekstensore dhe më pas depërton në të dy këmbët e retinakulumit inferior. Është ngjitur në sipërfaqen dorsale të të dy falangave të gishtit të madh: përgjatë skajeve të pjesës së pasme të falangës së parë dhe në sipërfaqen dorsale të bazës së falangës distale. Prandaj, ky muskul nuk është vetëm një zgjatues i gishtit të madh, por gjithashtu, jo më pak i rëndësishëm, një përkulës i kyçit të kyçit të këmbës. Ashtu si me muskulin zgjatues të gishtit të zgjatur, veprimi i tij në shtrirjen e hallucisit ndodh vetëm pasi funksioni i tij si përkulës i kyçit të këmbës është kundërbalancuar nga antagonisti i tij. Duchenne de Boulogne thekson se muskuli zgjatues i gishtit brevis është i vetmi muskul zgjatues i vërtetë.


"Gjymtyrët e poshtme. Anatomia funksionale"
A.I. Kapandji

Në vendndodhje, veprim dhe numër, muskujt e gishtërinjve janë pothuajse të ngjashëm me muskujt e gishtave të dorës, por, siç është treguar tashmë, në varësi të aktivitetit pak të zhvilluar të gishtërinjve, muskujt e shpinës së këmbës janë më shumë lidhur me lëvizjen në nyjen e kyçit të këmbës, dhe muskujt e anës së shputës janë të përfshirë në forcimin e harkut të këmbës.

Ekstensorët dhe fleksorët e gishtave të këmbës

Midis ekstensorëve të gishtërinjve (përkulësit dorsal) dhe fleksorëve të tyre (fleksorët e shputës) gjejmë ekstensorë të gjatë dhe të shkurtër, si dhe fleksorë të gjatë dhe të shkurtër. Të parat janë të vendosura në sipërfaqen e përparme të këmbës së poshtme dhe në pjesën e pasme të këmbës, e dyta - në sipërfaqen e pasme të këmbës së poshtme dhe në shputën.

Ndër ekstensorët kemi extensor digitorum longus dhe extensor pollicis longus, të cilët tashmë janë përshkruar më sipër; na mbetet të shikojmë vetëm muskujt e shkurtër zgjatues të gishtave.

Extensor digitorum brevis(m. extensor digitorum brevis, Fig. 72-11) fillon në dorsum të calcaneus; pjesa më e brendshme e saj spikat nën emrin e shkurtër extensor hallucis brevis (m. extensor hallucis brevis, Fig. 72-22). Në nivelin e kockave metatarsale, fijet e muskujve kalojnë në tendinat e katër gishtërinjve të parë. Të gjithë afrohen në mënyrë të pjerrët (nga jashtë brenda) në pjesën e jashtme të tendinave ekstensore të gjata dhe bashkohen me to në bazën e falangës së parë, me përjashtim të tendinave të gishtit të madh. Tetiva shtrirëse pollicis brevis ngjitet drejtpërdrejt në falangën e parë.

Extensor digitorum brevis kryesisht vepron në falangat e para. Rregullimi i zhdrejtë i tendinave të tij lejon aftësinë për të rrëmbyer gishtat nga jashtë në nyjen metatarsofalangeal. Duke vepruar njëkohësisht me zgjatuesin e gishtit të dorës së zgjatur, zgjatues i gishtit të dorës brevis prodhon shtrirje të pastër të gishtërinjve në nyjëtimin metatarsofalangeal. Tetiva e shtrirësit të shkurtër të gishtit të parë, duke u ngjitur drejtpërdrejt në falangën e parë, prodhon shtrirjen e saj.

Inervimi: nervi peroneal i thellë (n. peroneus profundus, L IV-V dhe S I).

Ndër përkulësit e gishtave dallohen: përkulësi i gjatë i gishtit të madh dhe përkulësi i përbashkët i gjatë i gishtave me kokë aksesore që fillon nga calcaneus, muskuli quadratus plantae dhe fleksori i shkurtër i përbashkët i gishtave. Përveç kësaj, ekziston një flexor brevis si për gishtin e madh ashtu edhe për gishtin e vogël.

Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, Fig. 66-7) ndodhet në shtresën më të thellë të këmbës së poshtme. Fillon nga dy të tretat e sipërfaqes së pasme të tibisë, përveç kësaj, një pjesë e fibrave të saj burojnë nga harku tendinoz i formuar nga fascia e muskulit tibial.

Kështu, fillimi i fibrave muskulore të tij arrin në fibulë. Muskuli tibialis posterior, që vjen nën tendinën e përkulur të gjatë të formuar, e përshkon atë dhe ndodhet drejtpërdrejt pranë malleolusit medial. Tendoni i përkulësit të gjatë të gishtërinjve, duke zbritur, ndodhet më afër vijës së mesme të këmbës së poshtme dhe kalon në shputën. Në pjesën e poshtme, ajo merr një pedikul tendinoz nga flexor pollicis i gjatë dhe, përveç kësaj, nga sipërfaqja e poshtme dhe e brendshme e kalkaneusit, i është ngjitur një kokë tjetër e shkurtër shtesë - quadratus plantaris(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, Fig. 66-23). Më pas, në nivelin e bazës së kockave metatarsale, tendina e përbashkët e fleksorit të gjatë të përbashkët të gishtave ndahet në katër tufa, të cilat menjëherë, pas ndarjes së tyre, krijojnë të ashtuquajturat muskuj në formë krimbi, që shtrihen nga ana e brendshme (nga ana e gishtit të parë) e tendinave të saj. Duke ecur më tej përpara, çdo tendinë e përkulësit të zakonshëm të gjatë shtrihet në një kanal të formuar nga bifurkacioni i tendinit përkatës të përkulësit të shkurtër, ashtu siç ishte në dorën e përkulësit sipërfaqësor dhe të thellë të gishtërinjve. Të vendosura së bashku me fleksorin e shkurtër të përbashkët të gishtërinjve në mbështjellësin osteofibroz të gishtërinjve, tendinat e fleksorit të gjatë përfundojnë, duke u ngjitur në falangat e treta (unguale) të gishtave.

Flexor digitorum i gjatë i zakonshëm përkul falangat e treta mbi të dytin dhe të dytin mbi të parën; në tkurrjen e tij maksimale, mund të përkulë pak falangën e parë mbi kockën metatarsal; përveç kësaj, ajo jep një devijim të lehtë nga brenda gishtit të katërt dhe të pestë, gjë që është veçanërisht e dukshme në pozicionin e falangave të thonjve të tyre. Ky veprim i fundit shpjegohet me drejtimin e zhdrejtë (brenda jashtë) të tendinave të gishtave IV dhe V në shputën. Nëse veprimi i përkulësit të përgjithshëm të gjatë të gishtave bashkohet me veprimin e kokës së tij shtesë dhe veprimin e fleksorit të përgjithshëm të shkurtër të gishtave, atëherë ky devijim shkatërrohet.

Duchesne dhe Poirier mohojnë plotësisht veprimin e fleksorit të gjatë të përbashkët të gishtit të gishtit në kyçin e këmbës gjatë mbështetjes së sipërme. Braus beson se me mbështetjen e sipërme, përkulësi i përbashkët i gjatë i gishtave mund të prodhojë përkulje shputore, supinim (duke kthyer shputën nga brenda) dhe rrëmbim medial (nga mesi i këmbës), dhe supinimi është më i theksuar, përkulja shputore është më e pakta. dhe abduksioni medial korrespondon me veprimin e muskujve tibialis posterior. Kur një person është në këmbë, flexor digitorum longus forcon harqet e këmbëve dhe mund të zgjasë pjesën e poshtme të këmbës (përkulja shputore) kur ngre bustin në gishta.

Inervimi: nervi tibial (n. tibialis, L V dhe S I).

Flexor digitorum brevis(m. flexor digitorum communis brevis, Fig. 74) fillon nga sipërfaqja e poshtme e tuberkulës së kalkaneusit, nga e treta e pasme e sipërfaqes së sipërme të aponeurozës plantare dhe nga septa ndërmuskulare. Në nivelin e bazës së kockave metatarsale, formon katër tendina, të cilat në nivelin e falangave të para çahen gjatësore dhe duke kaluar tendinat përkatëse të gjata.

fleksori i përbashkët i gishtave, kalon nëpër mbështjellësin osteofibroze dhe ngjitet në faqet e falangave të dyta, duke arritur në artikulacionet e tyre me të tretën. Marrëdhënia dhe struktura e tyre janë mjaft në përputhje me marrëdhëniet dhe strukturën e përkulësit sipërfaqësor dhe të thellë të gishtërinjve, të cilat u përshkruan më sipër. Tetiva përkulëse e gishtit të pestë ndonjëherë është shumë e hollë dhe nuk shpohet nga tendina e gishtit të përbashkët të përkulur të gjatë, ndonjëherë mungon plotësisht.

Përkulësi i shkurtër i përbashkët i gishtërinjve përkul falangat e dyta dhe pothuajse nuk e shfaq veprimin e tij as në falangat e para dhe as të treta. aponeuroza.

Inervimi: nervi i brendshëm plantar (n. Plantaris medialis, L V dhe S I).

Flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus, Fig. 66-19, 15) është muskuli më i jashtëm i shtresës së thellë muskulore të pasme të këmbës; fillon në të tretën e mesme të poshtme të sipërfaqes së pasme të fibulës; duke zbritur dhe nga brenda, ai kalon në tendin, i vendosur në brazdë që ndodhet në sipërfaqen e pasme të bishtit, përshtatet nën procesin e brendshëm të kalcaneus (sustentaculum tali) dhe shkon në skajin e brendshëm të këmbës.

Në këtë rrugë, tendina e fleksorit pollicis longus kryqëzohet me tendinën e fleksorit të gjatë të përbashkët të gishtërinjve, lidhet me të nga një tufë tendinash dhe më pas, duke kaluar midis dy pjesëve të fleksorit të shkurtër dhe të dy kockave sesamoide të nyja metakarpofalangeale e gishtit të madh, arrin falangën e thonjve të saj, ku është ngjitur (Fig. 74-4).

Flexor hallucis longus përkul fort falangën e dytë dhe ka një efekt të dobët në artikulacionin metatarsofalangeal. Duchenne e refuzon plotësisht ndikimin e tij në nyjen e kyçit të këmbës. Sipas Braus, flexor hallucis longus luan një rol të rëndësishëm në shtyrjen e këmbës nga toka. Është gjithashtu e nevojshme të theksohet rëndësia e saj në lidhje me lëvizjet e të gjithë këmbës. Kryesisht është një fleksor plantar, por në të njëjtën kohë, me mbështetje të sipërme, rrëmben këmbën në mënyrë mediale dhe e shtrin atë. Me mbështetje inferiore, flexor hallucis longus forcon harkun e këmbës në drejtimin gjatësor dhe kundërvepron formimin e një tabani të sheshtë (pes planum).

Inervimi: nervi tibial (n. tibialis, L V dhe S I-II).

Flexor pollicis brevis(m. flexor hallucis brevis, Fig. 74-2; 75-1) ndahet në dy pjesë. Të dyja pjesët e saj fillojnë nga kockat sfenoidale, nga aparati ligamentoz që lidh sipërfaqen shputore të thembrës dhe kockat metatarsal, dhe nga aponeuroza shputore. Duke u drejtuar drejt gishtit të madh përgjatë kockës metakarpale, flexor pollicis i shkurtër ndahet në dy pjesë dhe ngjitet në tuberkulën e falangës së parë: njëra nga jashtë, tjetra nga brenda. Të dy tendinat përmbajnë kocka sesamoide.

Oriz. 75. Muskujt e thellë të këmbës. (Poirier.) 1 - flexor pollicis brevis, 2 - koka tërthore e muskulit ngjitës pollicis, 2" - koka e zhdrejtë e muskulit ngjitës pollicis, 3 - flexor pollicis brevis, 4 - muskul i kundërt i gishtit V, 5 - tendina peroneus longus - lëvizja e tij përgjatë sipërfaqes plantare dhe ngjitja

Flexor pollicis brevis përkul gishtin e madh në nyjen metatarsofalangeal, gjë që është veçanërisht e rëndësishme kur qëndroni në gishtat e këmbëve. Duke vepruar me koka të veçanta, flexor hallucis brevis mund të rrëmbejë falangën e parë në një drejtim ose në tjetrin (nga mesi i këmbës, duke filluar nga aparati i thellë ligamentoz i këmbës dhe në anën e aponeurozës shputore). së bashku me muskujt e tjerë, harku i brendshëm gjatësor i këmbës.

Flexor digitorum brevis(m. flexor digiti quinti, Fig. 75-3) fillon nga mbështjellësi fijor i muskulit peroneus longus, nga kreshta e sipërfaqes së poshtme të kockës kuboide, nga baza e kockës metatarzale të gishtit të pestë dhe ngjitet. në bazën e falangës së parë të gishtit të pestë. Përkul gishtin e pestë në nyjen metatarsofalangeal, dhe gjithashtu forcon harkun e jashtëm gjatësor të këmbës përmes aponeurozës shputore.

Inervimi: nervi i jashtëm i shputës (n. plantaris lateralis, S I-II).

Muskujt që rrëmbejnë gishtat e këmbëve janë të vendosura tre deri në tre këmbë larg vijës së mesme të këmbës

Abduksioni i mundshëm në nyjet metatarsofalangeale realizohet njëlloj si në dorë, përmes muskujve ndërkockorë dhe lumbrikalë dhe në gishtat e mëdhenj dhe të vegjël, gjithashtu me muskuj të veçantë rrëmbyes. Mungon vetëm muskuli opponsus pollicis; Sa i përket të njëjtit muskul të gishtit të pestë, ndonjëherë vërehet. Në këmbë, si dhe në dorë, në këtë grup duhet të ketë 10 muskuj rrëmbyes dhe ngjitës. Prej tyre, muskujt që rrëmbejnë dhe nxjerrin gishtin e madh, si dhe rrëmbyesi pollicis, janë të vendosur në shputën, dhe pjesa tjetër ndodhen midis kockave metatarsal, prandaj ata, të ngjashëm me muskujt e dorës, quhen ndërkockore. Në rrëmbimin e gishtit të dytë dhe në aduksionin e gishtit të tretë, të katërt dhe të pestë, marrin pjesë edhe muskujt vermiformë, të cilët u përmendën kur përshkruan fleksorin e gjatë të përbashkët të gishtit të gishtit, i vendosur në brendësi të tendinave të tij.

Në këmbë, vija e mesme, drejt së cilës do të ndodhë adduksioni (adductio) dhe drejt së cilës do të ndodhë rrëmbimi (abductio), përkon me vijën e mesme të gishtit të dytë të këmbës. Kështu, vetëm gishti i dytë do të ketë dy muskuj ndërkockorë që rrëmbehen në të dy drejtimet nga vija e mesme, ndërsa gishtat e mbetur do të kenë muskuj ndërkockorë që rrëmbejnë nga vija e mesit dhe të çojnë në të.

Në gishtin e madh kemi një muskul të pavarur, rrëmbyesin pollicis dhe ngjitësin e pavarur.

Muskuli rrëmbyes i pollicis(m. abductor hallucis, Fig. 74-3) shtrihet sipërfaqësisht nën fascinë në skajin e brendshëm të këmbës dhe formon eminencën e gishtit të madh. Muskuli rrëmbyes fillon drejtpërdrejt nga pjesa e poshtme e sipërfaqes së brendshme të tuberkulozit të kalkaneusit, si dhe nga aparati ligamentoz i këmbës dhe aponeuroza plantare; është ngjitur nga një tendin e zhvilluar mirë në skajin e brendshëm të falangës së parë, i shkrirë me tendinën e kokës së brendshme të flexor pollicis të shkurtër. Ndonjëherë muskuli rrëmbyes i pollicis dërgon një zgjatim tendin në tendinën pollicis ekstensore. Ai rrëmben gishtin e madh nga mesi i këmbës, në të cilin pjesërisht ndihmohet nga koka e brendshme e flexor hallucis brevis.

Muskuli abductor pollicis mund të klasifikohet si një tip statik: rregullimi me pupla të fibrave (tendon i fuqishëm). Rëndësia e tij kryesore është forcimi i harkut të brendshëm të këmbës. Abduksioni i gishtit të madh shprehet dobët.

Inervimi: nervi plantar i brendshëm (n. Plantaris medialis, L V dhe S I).

Muskuli ngjitës pollicis(m. adductor hallucis, Fig. 75-2, 2") përbëhet nga dy koka. Njëra prej tyre, e vendosur në mënyrë të pjerrët, fillon nga kocka kuboide, nga kocka e tretë në formë pyke, e dyta dhe e treta metatarsale, si dhe nga mbështjellësi fijor i muskulit peroneus longus dhe shkon në mënyrë të pjerrët nga mesi i këmbës deri te gishti i parë i këmbës Koka e dytë, e vendosur në mënyrë tërthore, fillon nga koka e kockës metatarsale të gishtit të katërt dhe gjatë rrugës për në gishtin e parë kryqëzohet. kokat e të gjitha kockave të tjera metakarpale në drejtim tërthor, duke marrë tufa të veçanta muskulore prej tyre dhe nga ligamentet ndërmetatarsal.

Koka e vendosur në mënyrë të pjerrët, duke iu afruar gishtit të parë, bashkohet me kokën e jashtme të flexor hallucis brevis dhe së bashku me të do të sjellë gishtin e madh në vijën e mesit të këmbës. Koka tërthore e muskulit ngjitës pollicis është më e pavarur sesa u vërejt në dorë, dhe disa (Lebuk) madje tregojnë se në falangën e parë ky muskul ka një lidhje të pavarur: nga njëra anë, ai dërgon një vazhdim në pjesën e pasme të gishti i madh në shtrirjen e tij, nga ana tjetër, një pjesë e fibrave, duke kaluar përmes ngjitjes së kokës së zhdrejtë të ngjitësit pollicis dhe flexor brevis të tij, përfundon në mbështjellësin osteofibroze të gishtit të madh. Koka e zhdrejtë ka efektin më të fortë aduktor në falangën e parë të gishtit të madh dhe, siç thekson Duchesne, është një ligament aktiv që parandalon divergjencën e kokave të metatarsale dhe në këtë mënyrë forcon harkun tërthor të këmbës.

Inervimi: nervat e shputës së brendshme dhe të jashtme (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Muskuli rrëmbyes i shifrës së pestë(m. abductor digiti quinti, Fig. 74-5), ashtu si muskuli abductor pollicis, ndodhet sipërfaqësisht, por vetëm nga jashtë. Muskuli rrëmbyes i shifrës V fillon nga sipërfaqja e poshtme e tuberkulozit të jashtëm të pasmë të kalkaneusit, nga sipërfaqja e kthyer nga brenda e aponeurozës plantare dhe nga septumi ndërmuskular që e ndan atë nga muskuli flexor i gishtit brevis. Duke lëvizur përpara përgjatë kockës metakarpale të gishtit të pestë, ajo përfundon në sipërfaqen e jashtme të bazës së falangës së parë të gishtit të pestë dhe në sipërfaqen e poshtme të ligamentit bursa të nyjës metatarsofalangeal.

Në shumicën e rasteve, muskuli i gishtit rrëmbyes V është vetëm një përkulës i falangës së parë dhe vetëm tek fëmijët mund të prodhojë rrëmbim. E vendosur në anën e jashtme nga thembra deri në falangën kryesore të gishtit të pestë, sigurisht që ka një ndikim të madh në forcimin e harkut të jashtëm.

Inervimi: nervi plantar i jashtëm (b. plantaris lateralis, S I-II).

Abduksioni dhe aduksioni i gishtave të mbetur realizohet me ndihmën e muskujve ndërkockorë; ato janë të vendosura si muskujt ndërkockorë të dorës, nga njëra anë, në shtresën më të thellë në shputën (muskujt e brendshëm ndërkockor), nga ana tjetër, në pjesën e pasme të këmbës (muskujt e jashtëm ndërkockor). Ashtu si në dorë, ka tre muskuj të brendshëm ndërkockorë në këmbë, katër të jashtëm; ato të brendshme do të çojnë në vijën e mesit të këmbës, ato të jashtme do të largohen nga vija e mesme; ju vetëm duhet të mbani mend se vija e mesme e këmbës kalon përmes gishtit të dytë dhe për këtë arsye dy rrëmbyes do të jenë në gishtin e dytë, dhe jo në të tretën, siç pamë në dorë.

Muskujt e brendshëm ndërkockor ngjitës(m. m. interossei interni, Fig. 76) nisen nga e treta e pasme e skajit të poshtëm të secilës prej tre kockave të fundit metakarpale (V, IV dhe III) dhe nga sipërfaqja e poshtme e bazës së tyre. Ato shtrihen më sipërfaqësore se vetë hapësirat ndërkockore, kështu që mbulojnë plotësisht sipërfaqen e poshtme të kockave metakarpale. Ata përfundojnë në një mënyrë krejtësisht të ndryshme nga muskujt e brendshëm ndërkockorë të dorës: në shumicën e rasteve ata janë ngjitur vetëm në pjesën e brendshme anësore (nga ana e gishtit të madh) të falangës së parë dhe në ligamentin e bursës së nyjës së tij; mos i jepni vazhdime tendinit ekstensor të gishtave.

Sipas vendndodhjes dhe lidhjes së tyre, muskujt ndërkockorë të brendshëm janë muskujt që çojnë në vijën e mesme të gishtave të këmbës III, IV dhe V; gishti i dytë nuk ka një muskul ngjitës, pasi shtrihet në vijën e mesit të këmbës, dhe gishti i madh ka aduktorin e tij, të përshkruar më sipër (Fig. 75-2).

Inervimi: degë të thella të nervit të jashtëm të shputës (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Muskujt ndërkockorë të jashtëm rrëmbyes(m. m. interossei externi, Fig. 77) ndodhen në pjesën e pasme të këmbës, duke mbushur të gjitha hapësirat midis kockave metakarpale. Ato janë dykrenore dhe fillojnë nga pjesët anësore të kockave metakarpale përballë njëra-tjetrës, nga sipërfaqja e poshtme e bazave të tyre dhe nga fascia ndërkockore dorsale. Duke u nisur nga dy anët e kundërta, ato formojnë muskuj pennatorë, tendinat e të cilëve janë ngjitur në bazën e falangave të para dhe në ligamentin bursa të kyçit në pjesën e jashtme të gishtit të tretë dhe të katërt dhe në të dy anët e gishtit të dytë. Ato nuk i japin vazhdim tendinit ekstensor të gishtave, përkundrazi mund të gjenden vazhdime në trashjet kërcore të bursës së nyjës metatarsofalangeale.

Muskujt ndërkockorë të gishtave IV, III dhe II janë rrëmbyes nga vija e mesme e këmbës. Këto lëvizje në këmbë janë shumë të kufizuara, pasi kufizohen vazhdimisht nga këpucët dhe vihen re më së shumti te fëmijët apo personat që nuk mbajnë këpucë. Duke iu afruar falangës së parë nga të dyja anët, më shumë nga sipërfaqja e shputës, dhe duke kombinuar veprimin e tyre me veprimin e muskujve ndërkockorë të brendshëm, muskujt ndërkockorë të jashtëm të gishtave IV, III dhe II prodhojnë përkulje të falangës së parë; e njëjta lëvizje prodhohet nga gishti V rrëmbyes në kombinim me gishtin V të brendshëm ndërkockor.

Inervimi: degë të thella të nervit të jashtëm plantar (n. plantaris lateralis, S I-II).

Muskujt vermiform(m. m. lumbricales,) e përmendur më sipër kur përshkruhet fleksori i gjatë i përbashkët i gishtave, nga tendinat e të cilit fillojnë, marrin pjesë edhe në rrëmbimin e gishtave. Të vendosura në anën e brendshme të secilës tendin të gishtave II, III, IV dhe V, ato janë ngjitur në anën e brendshme të falangave të para të të njëjtëve gishta dhe, për rrjedhojë, do të kontribuojnë në punën e muskujve ndërkockorë që prodhojnë rrëmbimi në drejtim të tyre. Në gishtin e dytë ata do të prodhojnë rrëmbim nga vija e mesme, dhe në gishtat e mbetur (III, IV dhe V) - aduksion në vijën e mesme.

Muskujt e mesit mund të marrin pjesë në një masë të caktuar në përkuljen e falangave të para.

Inervimi: nervi plantar i brendshëm (n. plantaris medialis); nervi i jashtëm i shputës (n. Plantaris lateralis tek i pari, i treti dhe i katërti, L V dhe S I-II).

Muskujt e këmbës duhet t'i shtojmë edhe muskulin jo ekzistues të përhershëm që kundërshton gishtin e pestë.

Muskuli i gishtit kundërshtar V(m. opponens digiti quinti, Fig. 75-4). Një person nuk ka një muskul kundërshtar të gishtit të madh, pasi gishti i madh, duke qenë një nga pikat kryesore të mbështetjes, ka humbur çdo rëndësi për të kapur. Muskuli kundërshtar i gishtit të pestë është i rëndësishëm për përshtatjen e shputës në tokë të pabarabartë. Edhe në rastet kur ekziston, është i zhvilluar dobët dhe nuk është plotësisht i ndashëm nga muskujt flexor brevis dhe abductor V digitorum. Ai ndryshon nga muskujt e përmendur vetëm në atë që është ngjitur jo në të parën, por në kockën metakarpale të gishtit të pestë. Gjatë tkurrjes së tij, muskuli që kundërshton gishtin e pestë e tërheq kockën metakarpale disi nga brenda (drejt vijës së mesit të këmbës) poshtë.

Këmba mbetet e lëvizshme për shkak të pranisë së llojeve të ndryshme të muskujve në strukturën e saj, duke përfshirë shtrirjen e shkurtër të gishtit të madh. Muskujt e shkurtër janë ata që nuk shtrihen përtej zonës së këmbës. Të gjatat bazohen në kyçin e këmbës dhe ngjiten në këmbë. Funksioni më i rëndësishëm i këtyre muskujve konsiderohet të jetë përkulja dhe shtrirja e të gjithë gishtërinjve dhe lëvizja e falangave të vendosura në këmbë.

Muskujt e vendosur në gishtat e këmbëve janë përgjegjës për kryerjen e lëvizjeve korrekte të levave kockore në kyçin e kyçit të këmbës dhe nëse ato dëmtohen, funksionimi i gjithë këtij departamenti prishet. Struktura e këmbës përmban muskuj të shkurtër dhe të gjatë. Ekzistojnë gjithashtu disa përkulës të gishtave: përkulësi i shkurtër i këmbës së gishtit të vogël dhe gishtat e tjerë. Lëvizshmëria e këmbës sigurohet nga dy tendina ekstensore.

Muskujt e shkurtër

Muskuli zgjatues i gishtit brevis është një muskul i gjerë, i sheshtë, i ngjashëm me shiritin, që shtrihet përgjatë pjesës së jashtme të këmbës. Ngjitet në kockën e thembrës, nga ku lëviz në gishtat e këmbëve dhe aty shndërrohet në tre tendina. Në krye ata lidhen me tendinat e tjera, dhe më pas ngjiten në falangat. Muskuli ushqehet me substanca të dobishme nga rrjedha e gjakut që lëviz nëpër arterien tibiale dhe furnizimi i ndjeshmërisë nervore në këto inde sigurohet nga nervi peroneal.

Muskujt e gjatë

Extensor hallucis longus është ngjitur në tibia në njërin skaj dhe në falangat në anën tjetër. Funksioni i tij kryesor: përkul gishtin e madh dhe e zgjat atë. Ekstensori bashkohet me të ashtuquajturin muskul kuadrat dhe ndahet në katër tendina. Të gjitha këto tendina janë ngjitur në katër falangat në ekstremitetet e poshtme, gjë që ju lejon të përkulni dhe shtrini këmbën dhe ta lëvizni atë në drejtime të ndryshme. Këmba është e vendosur në anën e pjesës së poshtme të këmbës në anën e jashtme të saj dhe është e lidhur me tibinë. Pastaj kalon përgjatë zonës së këmbës së poshtme dhe, duke depërtuar në strukturën e këmbës, ndahet në pesë procese të lidhura me falangat. Kjo strukturë është përgjegjëse për zgjatimet dhe përkuljet e gjymtyrëve të poshtme, supinimin e saj dhe është përgjegjëse për lëvizjet rrotulluese.

Sëmundjet dhe lëndimet në zgjatuesin e zgjatur janë të rrezikshme, sepse ato kufizojnë rëndë lëvizshmërinë e gjymtyrës së dëmtuar. Për shembull, me tendinitin e tendinit zgjatues të gjatë, bëhet e pamundur përkulja dhe drejtimi i gishtërinjve, ecja është e dëmtuar dhe kjo gjendje mund të çojë në paaftësi pa trajtimin e duhur.

Forcimi i këmbëve me terapi ushtrimore

Muskuli ekstensor i gishtit të madh mund të forcohet në mënyrë që të mos dëmtohet nga ngarkesa e tepërt apo sëmundje të ndryshme. Për këtë, kryhen ushtrime të ndryshme fizioterapeutike. Masa të tilla konsiderohen si një parandalim i shkëlqyer i dhimbjes së këmbës.

Ekziston një term i quajtur bërthama e këmbës, që i referohet grumbullimit të të gjithë muskujve dhe tendinave të vegjël që stabilizojnë trupin gjatë aktivitetit dhe lëvizjes. Funksioni i këtyre pëlhurave është të zvogëlojnë dhe thithin goditjen e ecjes duke ruajtur ekuilibrin në të gjithë trupin. Kur këta muskuj dobësohen, aktiviteti fizik kalon në fascinë shputore, në të cilën zhvillohen procese patologjike për shkak të mbingarkesës. Dobësimi i aparatit ligamentoz me kalimin e kohës provokon një ndryshim në ecje dhe bëhet shkaku kryesor i patologjive në nyjet e gjurit dhe ijeve, si dhe shkakton çrregullime në shtyllën kurrizore.

Për të forcuar tendinat dhe muskujt e këmbës, është e nevojshme të kryhen ushtrime terapeutike disa herë në javë. Avantazhi i një edukimi të tillë fizik është se çdokush mund ta bëjë atë në shtëpi. Më poshtë janë disa nga ushtrimet që ndihmojnë në forcimin e aparatit ligamentoz në këmbë.

• Duhet ta merrni peshqirin me gishta dhe ta shtrini nëpër dhomë për disa metra. Më pas, formoni një gungë nga ky peshqir me gishtat tuaj. Kapeni sërish peshqirin dhe lëvizeni në drejtim të kundërt. Përsëriteni duke përdorur gjymtyrën tjetër të poshtme.
• Shpërndani objekte të vogla në dysheme - butona, topa të vegjël - dhe uluni në një karrige. Tani përpiquni t'i mblidhni këto sende me këmbët tuaja në një lloj kutie. Përsëriteni me këmbën tjetër.
• Herën e parë që ky ushtrim kryhet në pozicion ulur, pastaj në këmbë. Duhet ta vendosni këmbën në dysheme, më pas të tërhiqni gishtat e këmbëve drejt vetes dhe në të njëjtën kohë të formoni një hark me këmbët tuaja.
• Uluni në dysheme me këmbët tuaja të shtrira përpara në një pozicion të drejtë. Tani duhet të tendosni këmbën dhe ta shtrini atë sikur të qëndroni me taka. Rregulloni pozicionin dhe përpiquni ta ktheni ngadalë këmbën drejt jush. Përsëriteni disa herë.

Rezultatet e dukshme mund të shihen pas disa muajsh ushtrime të rregullta. Muskujt gradualisht bëhen më të fortë, harku i këmbës ngrihet. Qarkullimi i gjakut përmirësohet, ndjeshmëria e këmbëve rritet dhe stabiliteti i të gjithë trupit rivendoset.

Muskujt dorsal janë të vendosur në pjesën e sipërme të këmbës (Fig. 10.39). Muskujt ndërkockorë, të cilët zënë hapësirën midis kockave metatarsal, klasifikohen gjithashtu si muskuj dorsal, pasi ato janë shumë të lehta për t'u arritur nga maja e këmbës. Trajtimi i muskujve dorsal dhe ndërkockor është mjaft i thjeshtë. Dhimbja nga pikat nxitëse në to është e natyrës lokale dhe nuk transmetohet në vende të tjera.

Extensor digitorum brevis dhe muskujt ndërkockorë

Tetivat zgjatuese të gishtave të dorës brevis shtrihen nën tendinat zgjatuese të gishtave të zgjatur në pjesën e sipërme të këmbës. Të dy grupet e zgjatësve punojnë së bashku për të ngritur gishtat e këmbëve nga toka me çdo hap që bëni.

Midis kockave metatarsal ekzistojnë dy grupe të muskujve ndërkockorë - dorsal dhe shputës. Grupi i tretë i muskujve të vegjël është në formë krimbi - paralel me metatarsale në shputën, por jo të vendosur midis tyre. Muskujt ndërkockorë lejojnë gishtat të lëvizin nga njëra anë në tjetrën dhe janë të përfshirë në përkuljen dhe shtrirjen e tyre. Kjo masë muskujsh të vegjël mund të duket e parëndësishme, por ato luajnë një rol të madh në ruajtjen e ekuilibrit të trupit dhe përshtatjen e këmbëve me tokën. Funksioni i tyre është të frenojnë lëvizjet e tepërta të muskujve më të mëdhenj, por më pak të ndjeshëm të këmbës.

Simptomat

Dhimbja nga pikat nxitëse në ekstensorët e shkurtër ndodh direkt përrethkëta muskuj, të cilët ndodhen në majë të këmbës në anën e jashtme të saj (Fig. 1 0.39). Në figurë, muskuli katërkëndësh zgjatues përbëhet nga tre koka muskulore ngjitur me katër gishtat. Extensor pollicis brevis është i vetmi muskul që shkon deri te gishti i madh i këmbës.

Zona e tyre e përbashkët e shpërndarjes së dhimbjes përkon me zonën e shpërndarjes së saj nga muskujt extensor digitorum longus, tibialis anterior dhe peroneus 3. Ndonjëherë ju duhet të shikoni të gjithë ata muskuj për të gjetur pikat nxitëse që po shkaktojnë dhimbje. Një grua do të kishte vuajtur me këmbët e saj për pjesën tjetër të jetës së saj nëse nuk do të kishte gjetur ndonjë informacion të ri.

Dhimbje nga pikat nxitëse në muskujt ndërkockorëndihet në bazën e gishtërinjve, shpesh duke lëvizur në majat e gishtërinjve (Fig. 10.40). Në disa raste, dhimbja përfshin të gjithë pjesën e pasme të këmbës dhe lëviz deri në pjesën e përparme të këmbës së poshtme (nuk tregohet). Pikat nxitëse në muskujt ndërkockorë shpesh shkaktojnë ngërçe dhe ënjtje në pjesën e pasme të këmbës. Një dhimbje e shurdhër dhe e dhimbshme në pjesën e sipërme të këmbës mund të vijë nga cilido nga muskujt e shpinës së shputës. Pikat e këmbëzës në muskulin e parë ndërkockor dorsal mund të shkaktojnë ndjesi shpimi gjilpërash në gishtin e madh. Ka mpirje dhe jo dhimbje në ndonjë nga zonat.

Shkaqet

Ecja e tepërt, intensive, vrapimi ose ngjitja mund të nxisin pikat e nxitjes në cilindo nga muskujt ndërkockorë ose çdo muskul zgjatues.
Nuk është e pazakontë të kesh pikë në të gjithë këta muskuj, pasi të gjithë varen nga njëri-tjetri në këtë sistem delikate të balancuar të funksionit të këmbës. Kini kujdes nëse këpucët tuaja ndjehen shumë të ngushta në pjesën e sipërme të këmbëve tuaja. Këpucët e ngushta ndërpresin qarkullimin dhe pengojnë lëvizjen, duke shkaktuar probleme me muskujt ndërkockorë dhe muskujt e shkurtër zgjatues të gishtave. Është mirë të shmangni veshjen e takave të larta sepse ato bëjnë që këmbët tuaja të rrokullisen deri te gishtat e këmbëve dhe të gjithë muskujt të mblidhen para këmbëve. Nga ana tjetër, nëse nuk jeni mësuar të ecni zbathur, kjo mund të ndikojë negativisht edhe në muskujt tuaj, duke bërë që ata të sforcohen pa nevojë.

Mjekimi

Identifikoni vendndodhjen e muskujve zgjatues të gishtave të shkurtër me anë të tkurrjes së tyre kur ngrini gishtat e këmbëve (Fig. 1 0.41). Për të masazhuar muskujt dorsal, përdorni vetëm majat e gishtave ose gishtin e madh me pesha.
Këta muskuj janë zakonisht të vegjël dhe të hollë dhe nuk kërkojnë shumë presion. Për të masazhuar muskujt ndërkockorë, futni majat e dy gishtave ose gishtit të madh në hapësirën midis, sipër ose poshtë metatarsaleve (Fig. 10.42). Figura 10.43 dhe 10.44 tregojnë dy metoda të tjera për masazh ndërkockor. Kur pikat nxitëse ndërkockore janë aktive, mund të shkaktojë shumë dhimbje dhe madje të shkaktojë ngërçe nëse e shtyni shumë fort. Nëse përpiqeni të drejtoni këmbën tuaj për të lehtësuar një ngërç në harkun tuaj, mund të përjetoni ngërçe në muskujt ndërkockorë dhe muskuj shtrirës të shkurtër në pjesën e sipërme të këmbës suaj. Nëse jeni mësuar të zgjasni këmbën tuaj, një masazh paraprak do të zvogëlojë rrezikun.